(Συμπληρώνεται από το σχολείο) ……/……./2025 (Συμπληρώνεται από το σχολείο) Αρ. Πρωτ.: …… |
ΑΙΤΗΣΗ (γονέων/κηδεμόνων) |
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΟΝΕΩΝ/ΚΗΔΕΜΟΝΩΝ 1ος ΓΟΝΕΑΣ/ΚΗΔΕΜΟΝΑΣ ΕΠΩΝΥΜΟ: ………………………………………………………….. ΟΝΟΜΑ: ……………………………………………………………… Σχέση με τον/τη μαθητή/τρια: ……………………………… Τηλέφωνο: …………………………………………………………… E-mail: ………………………………………………………………….. 2ος ΓΟΝΕΑΣ/ΚΗΔΕΜΟΝΑΣ Τα παρακάτω στοιχεία δεν συμπληρώνονται ΜΟΝΟ στην περίπτωση εκείνη όπου υφίστανται δικαστική απόφαση, σύμφωνα με όσα αναφέρονται στην υπό στοιχεία Φ1/117162/ΓΔ4/20-9-2021 εγκύκλιο του ΥΠΑΙΘ (ανακοινοποίηση στο ορθό 21.09.2021) ΕΠΩΝΥΜΟ: ………………………………………………………….. ΟΝΟΜΑ: ……………………………………………………………… Σχέση με τον/τη μαθητή/τρια: ……………………………… Τηλέφωνο: …………………………………………………………… E-mail: ………………………………………………………………….. | Προς τη Διεύθυνση του Μουσικού Σχολείου Σιάτιστας Παρακαλώ να δεχθείτε στη διαδικασία επιλογής μαθητών/μαθητριών για την Α΄ τάξη του Μ.Σ. για το σχολικό έτος 2025-2026 τον/την …………………………..…………………………………………………… (επώνυμο) (όνομα) που φοιτά στην ΣΤ’ Τάξη και πρόκειται να απολυθεί από το …………….………………………………………………… δημόσιο/ιδιωτικό Δημοτικό Σχολείο. Οι αιτούντες (υπογραφές) |
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΗΔΕΜΟΝΩΝ 1ος ………………………………………………………………………… 2ος ……………………………………………………………………….. (επώνυμο) (όνομα) |
Η ΠΑΡΟΥΣΑ ΑΙΤΗΣΗ ΕΠΕΧΕΙ ΘΕΣΗ ΥΠΕΥΘΥΝΗΣ ΔΗΛΩΣΗΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ ΑΡΘΡΟ 8 ΤΟΥ Ν. 1599/1986, ΣΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΑΝΑΓΡΑΦΟΝΤΑΙ ΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΟΥ/ΤΗΣ/ΤΩΝ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ/ΑΙΤΟΥΣΑΣ/ΑΙΤΟΥΝΤΩΝ |
ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ: Δηλών……. υπεύθυνα ότι η διεύθυνση της μόνιμης κατοικίας του υποψηφίου ………………………………………………. ……………………………………………….. είναι η ακόλουθη: Οδός: ………………………………………………………………. Αριθμός: …………………………………………………………. Τ. Κ. : ………………………………………………………………. Δημοτική Ενότητα/Διαμέρισμα: ……………………… Δήμος: …………………………………………………………….. 1ος Γονέας/Κηδεμόνας 2ος Γονέας/Κηδεμόνας Ο/Η Δηλών/ούσα Ο/Η Δηλών/ούσα (υπογραφή) (υπογραφή) |